Cem Evi Bağış Formu

Bu formu doldurmakla birlikte aylık Cem Evine katkıda bulunmak için en az € 4,00 (dört Euro)
veya daha fazla bir miktarı vereceğimi beyan ve teyit ederim.
Tabiki bir sefere mahsus olarakta bağışlarınızı yapabilirsiniz!

Adınız:*
Soyadınız:*
Tabiyetiniz:*
Adres:*
Posta Kodu:*
Şehir:*
Telefon numaranız:*
Mobile telefon numaranız:*
Email adresiniz:*
Yorumlarınız:
* = Doldurulması mecbur olan bölümler.